姓 名

性别

出生年日月

政治面貌

工作单位及职务，是否为涉密人员及涉密等级

健康状况

家庭主要成员情况

称 谓

姓 名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居住权）

组  团  单  位

在团组中拟任职务

出国任务、所赴国家（地区）及停留时间

出国任务审批单位

安徽省人民政府外事办公室

最近一次因公出国时间、所赴国家（地区）及任务

人员派出单位意见

负责人签字                           单位盖章

年   月   日                            年   月   日

说明

本表由因公临时出国人员所在单位填写，按照干部管理权限，报组织人事部门备案，并抄报外事审批部门。